PNEUMONITE
Sinais / Sintomas / Achados clínicos, laboratoriais ou radiológicos
- Assintomático
- Apenas achados radiográficos (vidro fosco ou pneumopatia intersticial inespecífica).
- Sintomas leves ou moderados.
- Falta de ar, tosse ou dor torácica.
- Limitação a atividade diária.
- Sintomas severos; Hipóxia ou piora da hipóxia prévia.
- Auto cuidado apenas, sem condições de atividade diária.
- Oxigênio terapia indicada.
- Comprometimento respiratório grave com risco de vida.
- Síndrome da angústia respiratória aguda.
- Intervenção urgente indicada (intubação oro-traqueal, traqueostomia).
Conduta
- Considerar atrasar o tratamento; monitorar sintomas a cada 2-3 dias
- Se piora tratar como grau 2 ou 3 e 4.
- Suspender temporariamente a imunoterapia.
- Iniciar antibiótico se suspeita de infecção.
- Se não houver suspeita de infecção ou não houver melhora com antibiótico após 48 horas iniciar prednisolona 1 mg/Kg/dia (ou equivalente) por via oral.
- Considerar profilaxia de pneumocistose a depender do contexto clínico.
- Monitorar sintomas diariamente.
- Se não melhorar após 48 horas de corticóide, manejar como grau 3.
- Não retirar corticóides em menos de 6 semanas.
- Retomar tratamento apenas após resolução do quadro.
- Descontinuar imunoterapia.
- Internação do paciente e suplementação de oxigênio.
- Início imediato de prednisolona 2-4 mg/Kg/dia (ou equivalente).
- Antibióticoterapia empírica. Atenção a necessidade de ventilação invasiva.
- Se não houver melhora após 48 horas iniciar infliximab 5 mg/Kg ou micofenolato de mofetil se toxicidade hepática concomitante.
- Seguir com corticóide conforme clinicamente indicado.
- Não retirar corticóide em menos de 8 semanas.
- Descontinuar imunoterapia.
- Internação do paciente e suplementação de oxigênio.
- Início imediato de prednisolona 2-4 mg/Kg/dia (ou equivalente).
- Antibióticoterapia empírica. Atenção a necessidade de ventilação invasiva.
- Se não houver melhora após 48 horas iniciar infliximab 5 mg/Kg ou micofenolato de mofetil se toxicidade hepática concomitante.
- Seguir com corticóide conforme clinicamente indicado.
- Não retirar corticóide em menos de 8 semanas.
Avaliação
- Exames de base: Raio-X de tórax, hemograma, função renal, eletrólitos, cálcio, transaminases, VHS e PCR.
- Considerar cultura de escarro, pesquisa de painel viral, infecções oportunísticas ou bacterianas a depender da suspeita clínica.
- Exames de base igual ao grau 1 e repetir os mesmos semanalmente.
- Tomografia de tórax de alta resolução.
- Considerar broncoscopia e lavado bronquiolo-alveolar.
- Prova de função pulmonar com teste de monóxido de carbono.
Diagnóstico diferencial
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